Анкета осужденного (образец)
Cкачать документТип документа: Прочие документы
Размер файла: 7,5 кб
Приложение N 6 к Инструкции по организации исполнения наказаний и мер уголовно-правового характера без изоляции от общества
Образец
Место для фотографии АНКЕТА ОСУЖДЕННОГО 1. Ф.И.О. _________________________________________________________________ 2. Изменял(а) ли фамилию, имя, отчество ___________________________________ (в случае изменения необходимо ___________________________________________________________________________ указать прежние данные, дату и причину изменения) 3. Паспорт ________________________________________________________________ (серия, номер) выдан _____________________________________________________________________ (дата выдачи и наименование органа) 4. Другие документы _______________________________________________________ (заграничный паспорт, военный билет и пр.; ___________________________________________________________________________ номер, дата и место выдачи) ___________________________________________________________________________ 5. Дата и место рождения "__" __________________ 19__ г. __________________ __________________________________________________________________________, гражданство ______________________________________________________________, образование, специальность ________________________________________________ 6. Место (постоянной, временной) регистрации ______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7. Место жительства (пребывания) __________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Контактные телефоны ____________________________________________________ (домашний, мобильный, другие) 9. Сведения о прежних судимостях __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Отношение к воинской обязанности: _____________________________________ ___________________________________________________________________________ (годен ли к военной службе, когда и каким военным комиссариатом призывался, в каком состоит на учете) 11. Место учебы ___________________________________________________________ (наименование учебного заведения) ___________________________________________________________________________ 12. Место работы __________________________________________________________ (наименование и адрес организации, должность и телефон) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 13. Источник ежемесячного дохода __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (заработная плата, стипендия, пенсия, пособие и пр.) 14. Имеется ли задолженность по исполнительным листам _____________________ ___________________________________________________________________________ (сумма, физическое лицо, орган, организация, которым выплачивается иск, ___________________________________________________________________________ их адреса) 15. Наличие водительского удостоверения ___________________________________ ___________________________________________________________________________ (серия, номер, дата и место выдачи) 16. Наличие автотранспорта ________________________________________________ (модель, государственный номер) ___________________________________________________________________________ 17. Сведения о состоянии здоровья _________________________________________ (инвалидность, имеющиеся заболевания, ___________________________________________________________________________ наличие алкогольной, наркотической зависимости и др.) 18. Семейное положение ____________________________________________________ (состав семьи, Ф.И.О. супруга (супруги), ___________________________________________________________________________ год рождения, место жительства) ___________________________________________________________________________ 19. Дети __________________________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения, место жительства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20. Родители (опекуны) ____________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения, место жительства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21. Сведения о других родственных и иных связях осужденного, в том числе с соучастниками преступления ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения, место жительства) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22. Другие сведения _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анкету составил: ___________________________ ______________ ____________________________ (должность, звание) (подпись) (фамилия, инициалы) Ознакомлен: "__" _____________ 20__ г. ___________ _________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы осужденного)
Источник - Приказ Минюста РФ от 20.05.2009 № 142 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
Дополнительная информация:
Смежные документы:
- Анкета осужденного, обратившегося с ходатайством о помиловании в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы
- Альбом с фотографиями, фотонегативами и установочными данными на осужденных, склонных к совершению побега, лиц, пользующихся правом передвижения без конвоя или сопровождения, а также проживающих за пределами воспитательной колонии (приложение к документации оперативного дежурного воспитательной колонии) (образец)
- Алфавитный указатель к материалам о направлении несовершеннолетних в специальные учебно-воспитательные учреждения. Форма № 12-а
- Алфавитный указатель к материалам, разрешаемым судом в порядке исполнения приговоров. Форма № 9-а
- Алфавитный указатель к уголовным делам в суде апелляционной инстанции. Форма № 5-б